“El grado en que el paciente sigue las instrucciones médicas” fue un punto de partida útil para comenzar a definir la adherencia terapéutica, sin embargo los participantes de la Reunión sobre Adherencia Terapéutica de la OMS, sintieron que el término “médico” era insuficiente para describir la variedad de intervenciones empleadas para tratar las enfermedades crónicas, y la palabra “instrucciones” implicaba que el paciente era un receptor pasivo, que consentía el asesoramiento del experto, lo cual iba en contra de lo que querían plantear: “ los pacientes deben ser socios activos con los profesionales de la salud en su propia atención”.
Por otro lado se hizo un fuerte hincapié en la necesidad de diferenciar la adherencia del cumplimiento u observancia en donde la diferencia principal es que la adherencia requiere la conformidad del paciente respecto de las recomendaciones y para lograr aquello la relación entre el paciente y el prestador de asistencia sanitaria ya sea médico, enfermera u otro profesional de la salud, debía ser una asociación que recurra a las capacidades de cada uno, en donde la buena comunicación entre ambos debía ser un requisito esencial para una práctica clínica efectiva, para así en conjunto explorar medios terapéuticos alternativos, negociar el régimen, tratar la adherencia terapéutica y planificar el seguimiento.
Por otro lado la falta de adherencia a los tratamientos médicos se ha vuelto una de las principales causas por la cual el paciente no obtiene todos los beneficios de los medicamentos, a pesar de ello, este hecho sigue sin ser reconocido como la primera causa del fracaso terapéutico, en donde en muchas ocasiones se recurre a la intensificación del tratamiento lo cual puede poner en riesgo al paciente.
Este problema es de gran impacto mundial, predominando principalmente en pacientes con enfermedades crónicas, en donde algunas de las estadísticas son:
En países en vía de desarrollo estos numero disminuyen, trayendo como consecuencia, mayores tasas de hospitalización, aumento en los costos sanitarios y fracasos terapéuticos, entre otros problemas.
Esto representa un desafío extraordinario para las campañas de salud de la población, en las cuales “el éxito se determina principalmente por la adherencia a los tratamientos a largo plazo en donde a pesar de que se han descrito diversos planes para mejorar la adherencia, con la evidencia disponible hasta el momento no se puede recomendar una estrategia específica que sea eficaz y que sirva en todos los casos, por lo que a pesar de que avanzamos velozmente en crear medicamentos más efectivos, no se logra mejorar la adherencia a los tratamiento médicos.”
Se ha demostrado que la falta de adherencia se asocia con el numero de hospitalizaciones entre los pacientes, aumentando el costo en recurso sanitarios y con ello el desgaste del personal, por lo que se han definido 5 factores que influyen en esta y hoy te contamos sobre ellas.
La primera son los factores socio económicos entre los cuales esta la pobreza, el acceso a la atención de salud y medicamentos, el analfabetismo, la provisión de redes de apoyo social efectivas, entre otras.
Como segundo factor tenemos aquellos relacionados con el tratamiento, en donde los más relevantes se vinculan con la complejidad del régimen médico, la duración del tratamiento, los fracasos terapéuticos anteriores, los cambios constantes en el tratamiento, los efectos adversos y la disponibilidad de apoyo médico para tratarlos.
El tercer factor esta relacionado con el paciente, por ejemplo la falta de recursos, creencias religiosas, nivel escolar, falta de percepción en la mejora de la enfermedad, confianza en el médico, deseo de control, autoeficacia y salud mental.
Como cuarto factor tenemos aquellos relacionados con la enfermedad aquellos relacionados con la gravedad de los síntomas, el grado de discapacidad, la velocidad de progresión y la disponibilidad de tratamientos efectivos.
Y por ultimo el quinto factor son aquellos que esta relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria por ejemplo en aquellos centro de salud en donde la infraestructura es inadecuada y los recursos deficientes, personal de salud poco remunerado y con carga de trabajo excesiva genera mayor dificultad en mejorar la adherencia.
En conclusión para poder mejora la adherencia terapéutica se requiere evaluar las áreas de oportunidad en donde se puede intervenir. Ya identificado el problema que interfiere en la adherencia terapéutica, se construyen de manera individualizada las estrategias y las intervenciones.
Fuente: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000300226
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/WHO-Adherence-Long-Term-Therapies-Spa-2003.pdf
Fuente: Trabajo del Proyecto sobre Adherencia Terapéutica a Largo Plazo, iniciativa mundial lanzada en 2001 por el Grupo Orgánico sobre Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud.
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/WHO-Adherence-Long-Term-Therapies-Spa-2003.pdf
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